Leczenie kanałowe – krok po kroku

Przed zabiegiem:

Liczba kanałów dla poszczególnych zębów różni się nie tylko w obrębie rodzajów zębów i ich umiejscowienia (szczęka vs. żuchwa), ale jest także indywidualną cechą pacjenta. W większości przypadków wacha się od 1 do 4 kanałów zębowych o różnych długościach, szerokościach i ułożeniu. Ten niezwykle zróżnicowany układ kanałów korzeniowych ma ogromne znaczenie w przebiegu leczenia endodontycznego i jego stopnia trudności, dlatego przed przystąpieniem do leczenia endodontycznego wykonywane są zdjęcia przy użyciu radiowizjografii (RTG cyfrowy) lub trójwymiarowej mikrotomografii komputerowej (CBCT). Zdjęcia rentgenowskie są niezbędne do precyzyjnej diagnostyki i analizy problemu.

Przygotowanie pacjenta na fotelu:

Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent jest znieczulany, a lekarz prowadzący informuje go o każdym etapie leczenia. Następnie pacjentowi zakłada się izolujący arkusz gumy na leczonego zęba (koferdam), który ma na celu zwiększenie higieny i komfortu zabiegu dentystycznego.  

Przygotowanie zęba:

Leczenie kanałowe rozpoczyna się od otwarcia komory miazgi zęba poprzez usunięcie części tkanek twardych zęba. Następnie wykonywane jest dokładne oczyszczenie zęba z wszelkich bakterii w obrębie komory miazgi, a kanały korzeniowe (w przypadku leczenia pierwotnego) są udrażniane do okolicy wierzchołkowej za pomocą instrumentów ręcznych i maszynowych sterowanych komputerowo. W przypadku wtórnego leczenia endodontycznego w celu udrożnienia kanałów korzeniowych usuwany jest stary materiał wypełniający oraz, jeżeli jest taka konieczność, usuwany jest także wkład koronowo-korzeniowy lub złamany instrument kanałowy blokujący drożność kanału korzeniowego. Cały zabieg jest wykonywany przy zastosowaniu mikroskopu operacyjnego. Jest to aktualnie standard nowoczesnego leczenia endodontycznego.

Pomiar długości kanałów korzeniowych:

Za pomocą specjalistycznych mierników wyznaczana jest długość robocza kanałów korzeniowych (tzw. endometrów).

Opracowanie kanałów korzeniowych:

Po wyznaczeniu długości roboczej kanału korzeniowego jest on opracowywany minimalnie inwazyjnie za pomocą najnowocześniejszych instrumentów recyprokalnych lub rotacyjnych ze stopów specjalnych elastycznych i giętkich stopów niklowo-tytanowych pod kontrolą specjalnych mikrosilników endodontycznych sterowanych komputerowo.

Dezynfekcja systemu korzeniowego:

Obecnie uważana za najważniejszy etap pracy endodonty, od którego zależy wynik całego leczenia. Do efektywnej dezynfekcji systemu korzeniowego używa się specjalnych środków chemicznych (podchloryn sodu 5,25% oraz EDTA 19%) z dodatkiem związków czynnych powierzchniowo oraz wykorzystuje się zjawisko mikroprzepływów akustycznych w kanałach korzeniowych czyli wykonuje się tzw. aktywację ultradźwiękową płynów dezynfekujących.

Wypełnienie kanałów korzeniowych:

Po osuszeniu, kanały korzeniowe są wypełniane jedną z dwóch metod:

• w przypadku kanałów niezakażonych stosowana jest technika kondensacji pionowej gutaperki na gorąco z uszczelnieniem żywicznym
• w przypadku zakażonych kanałów korzeniowych oraz niegojących się zmian zapalnych w kości wykorzystywana jest bioceramika o właściwościach stymulujących regenerację kości oraz wyciszających stan zapalny

Na koniec, ujścia kanałów korzeniowych są szczelnie zamykane specjalnym płynnym materiałem kompozytowym w niebieskim kolorze celem prostej i szybkiej lokalizacji przez lekarza protetyka podczas odbudowy zęba.

Zamknięcie zęba:

Leczenie endodontyczne kończy się wykonaniem szczelnego wypełnienia tymczasowego zabezpieczającego zęba przed przenikaniem bakterii z jamy ustnej oraz chroniącym zęba przed mechanicznym uszkodzeniem.

Podsumowanie:

Całość leczenia endodontycznego jest zawsze wykonywana z zastosowaniem mikroskopu operacyjnego najczęściej na jednej wizycie. W sporadycznych i ekstremalnych przypadkach (np. ciężka ropna infekcja) leczenie endodontyczne jest dwuwizytowe gdzie podczas pierwszej wizyty po opracowaniu chemomechanicznym i dezynfekcji kanałów korzeniowych zakładane jest tymczasowe wypełnienie lecznicze do korzeni kanałowych na okres od 7 do 14 dni.

Leczenie kanałowe – wypełnienie, inlay, wkład czy korona?

Po leczeniu endodontycznym konieczna jest jak najszybsza, trwała rekonstrukcja zęba ze względu na wysokie ryzyko złamania osłabionej i pustej w środku korony zęba. Przy niewielkim stopniu uszkodzenia korony zęba wystarcza odbudowa zachowawcza za pomocą wypełnienia kompozytowego. Jeśli ząb jest mocno zniszczony, konieczna jest odbudowa protetyczna najczęściej za pomocą wkładu koronowego (INLAYA) lub wkładu koronowo-korzeniowego i korony protetycznej. Tylko szczelna i trwała odbudowa przeciwdziała wtórnej infekcji oraz mechanicznym urazom leczonego zęba.

Zakończone leczenie kanałowe – pierwsze dni po zabiegu

Bezpośrednio po leczeniu endodontycznym występuje najczęściej typowa nadwrażliwość pozabiegowa na nagryzanie leczonego zęba. Objawia się to najczęściej krótkotrwałym bólem impulsowym po nagryzieniu czegoś twardego leczonym zębem. Dolegliwości te mijają najczęściej po około 24-48h. W rzadkich przypadkach mogą się utrzymywać od 3 do 7 dni.

Niekiedy wymagane może być zastosowanie leków przeciwbólowych oraz przeciwzapalnych, a w rzadkich przypadkach antybiotyków o czym informowany jest każdy pacjent MagnaDENT, Kraków. W przypadku utrzymujących się stanów bólowych, oferujemy bezkolejkowe terminy wizyt. 

Dodatkową, ważną informacją jest fakt, iż po leczeniu endodontycznym leczony ząb jest zamykany materiałem tymczasowym. W trakcie użytkowania wypełnienia tymczasowego należy zachować ostrożność podczas gryzienia i rozcierania twardych pokarmów, gdyż zęby martwe bez ostatecznej rekonstrukcji są szczególnie podatne na pęknięcia oraz złamania.

Tradycyjne leczenie kanałowe vs leczenie pod mikroskopem

O sukcesie leczenia kanałowego w dużej mierze decyduje wyraźne pole widzenia lekarza endodonty. Przy opracowywaniu kanałów korzeniowych o minimalnych szerokościach lub nietypowej anatomii nieocenionym narzędziem pracy jest mikroskop, który zapewnia możliwość precyzyjnej kontroli każdego etapu leczenia kanałowego. Aby zapewnić najwyższą jakość, dokładność oraz bezpieczeństwo leczenia, wszystkie zabiegi z zakresu endodoncji w MagnaDENT, Kraków są wykonywane w wielokrotnym powiększeniu i mocnym doświetleniu pod mikroskopem operacyjnym. Dzięki wykorzystaniu sprzętu najnowszej technologii włącznie z instrumentami maszynowymi sterowanymi komputerowo jesteśmy w stanie:

• określić topografię kanałów korzeniowych
• wykryć anomalie anatomiczne korzeni zębowych
• zidentyfikować uszkodzenia kanałów
• kontrolować jakość opracowania i wypełnienia kanału korzeniowego na każdym jego poziomie
• zminimalizować ryzyko powstania nowych oraz rozpoznać miejsce już istniejących perforacji
• skutecznie usuwać powikłania po kiedyś wykonanych leczeniach kanałowych w postaci np. złamanych fragmentów narzędzi endodontycznych

Od czasu wprowadzenia mikroskopu do zabiegów leczenia endodontycznego wskaźnik powodzenia przy wtórnym leczeniu kanałowym wzrósł z 60% do około 80%.

Leczenie kanałowe w MagnaDENT – dlaczego warto?

Jesteśmy jednym z nielicznych zespołów zarówno w Krakowie jak i w Polsce specjalizujących się w najtrudniejszych leczeniach kanałowych, łącznie z leczeniem powikłań. Z powodzeniem leczymy pacjentów krajowych jak i zagranicznych a nasz sukces jest wypadkową zarówno doświadczenia naszego zespołu endodontów jak i zaawansowanej technologii dostępnej w MagnaDENT. Zabiegi endodoncji w MagnaDENT, Kraków to gwarancja minimalnej inwazyjności leczenia połączonej z najwyższą jakością usługi. Jesteśmy specjalistami od ratowania zębów, często kwalifikowanych do usunięcia, przy wykorzystaniu nowoczesnych technik i sprzętu (mikroskop, instrumenty maszynowe sterowane komputerowo, wykorzystanie bioceramiki). Celem, który przyświeca naszej pracy jest nie tylko skuteczne leczenie ale również zapewnienie komfortu psychicznego wszystkim naszym pacjentom. Podchodzimy ze szczególną troską do każdego z nich oferując indywidualnie dobrane metody znieczuleń oraz jedno-wizytowy proces leczenia endodontycznego.

Leczenie kanałowe – przeciwwskazania

Priorytetem naszego zespołu specjalistów jest ratowanie zębów przed niepotrzebną ekstrakcją. Jesteśmy dalecy od dawnej szkoły usuwania problematycznych zębów, gdyż zależy nam aby każdy pacjent mógł się cieszyć zdrowym i własnym uzębieniem przez długie lata. Niestety, pomimo rozwoju endodoncji pozwalającej opracowywać nawet najbardziej skomplikowane kanały korzeniowe ultranowoczesnym i precyzyjnym sprzętem, nie każdy pacjent może zostać zakwalifikowany do leczenia kanałowego. Najczęściej przyczyny przeciwwskazań do leczenia endodontycznego są powodowane stanem zdrowia pacjenta lub zęba podlegającego leczeniu jak np.:

• ciężkie choroby ogólnoustrojowe (przebiegające ze spadkiem odporności lub upośledzeniem procesu gojenia)
• chemio- lub radio-terapia onkologiczna
• choroby sercowo-naczyniowe (np. ostra faza zapalenia wsierdzia)
• pacjenci z przeszczepionymi narządami (osłabiona odporność spowodowana przyjmowaniem leków immunosupresyjnych)
• masywne uszkodzenie tkanek zęba sięgające poniżej poziomu dziąsła i/lub kości
• rozległą próchnica korzenia zęba
• współistniejące rozległe zapalenie tkanek przyzębia (tzw. zespół endo-perio)

Leczenie kanałowe czy ekstrakcja?

Do niedawna leczenie kanałowe było rzadko stosowane przez stomatologów ze względu na stopień trudności jego prawidłowego wykonania oraz brak dostępu do narzędzi wspomagających leczenie typu mikroskop. Pacjenci również wybierali ekstremalną alternatywę w postaci ekstrakcji zęba chcąc uniknąć bólu związanego z leczeniem endodontycznym. Na szczęście, w dobie dzisiejszego rozwoju metod leczenia kanałowego oraz dostępności technologii ułatwiających precyzyjne leczenie, utrata zęba nie powinna być już koniecznością. Przeciwnie do panującej opinii, pozbycie się zęba jest przeważnie początkiem nawarstwiających się problemów związanych z jego brakiem. Po pierwsze, w przypadku kiedy luka powstała po ekstrakcji zęba nie zostanie od razu wypełniona implantem bądź mostem, rozpoczyna się proces przesuwania sąsiadujących zębów i powstawania między nimi przerw. Poza nieestetycznym efektem, w miejscu gdzie brakuje zęba dochodzi do zaniku kości. Dodatkowo, przyjmowane przez zęby nowe pozycje prowadzą do deformacji zgryzu mającego wpływ na komfort żucia i niekiedy przekładają się na problemy trawienne, a napięcia powstające w stawach skroniowo-żuchwowych mogą wywoływać bóle głowy.  

Jeśli pacjent jednak zdecyduje się na ekstrakcję zęba, a ubytek postanowi wypełnić mostem lub implantem będzie musiał się on liczyć nie tylko z wielokrotnie wyższym kosztem związanym z wykonaniem prac protetycznych ale też stopniem trudności związanym z  wprowadzeniem sztucznego korzenia (w przypadku implantu) w zanikającą kość, w której rozpoczęła się migracja sąsiednich zębów.